Těhotenská cukrovka: Jak se diagnostikuje a jaká je léčba?

Podle rozsáhlé mezinárodní studie postihuje těhotenská cukrovka až 18% těhotných žen. A počet postižených žen každoročně narůstá. Jednak se zlepšila diagnostika onemocnění a jednak se neustále zvyšuje věk rodiček. A právě věk nad třicet let patří mezi rizikové faktory stejně jako obezita, nezdravý životní styl, kouření, rodinná zátěž a porodní váha předchozího plodu nad 4 kg.

Maminky jsou na cukrovku testovány dvakrát

Těhotná žena je na gestační diabetes testována během těhotenství dvakrát. Poprvé na začátku těhotenství, kdy je rodičce nalačno odebrán ze žíly vzorek krve. Je-li glykémie u odebraného vzorku vyšší než 5,1 mmol/l, kontrolní vzorek by měl být odebrán hned druhý den po prvním odběru. Pokud výsledky kontrolního odběru budou mít stejné nebo vyšší hodnoty, je ženě potvrzena diagnóza těhotenské cukrovky a je předána do péče diabetologické poradny. Jsou-li výsledky kontrolní odběru v normě, tzn. nižší než 5,1 mmol/l, odešle lékař pacientku co nejdříve na zátěžový test (OGTT), jehož výsledky budou následně pro stanovení diagnózy určující.

Podruhé se těhotenská cukrovka testuje na přelomu mezi 24. a 28. týdnem těhotenství. Na tento test jsou v České republice od roku 2009 posílány všechny ženy, u kterých nebyla diagnostikována cukrovka na začátku těhotenství. Tento zátěžový test se nekoná v ordinaci ošetřujícího gynekologa, ale ve specializované laboratoři.

Zátěžový test těhotenské cukrovky má jasně stanovená pravidla

Zátěžový by měl být prováděn podle následujícího scénáře, jinak by mohlo dojít ke zkreslení výsledku. Samotný test trvá dvě hodiny. Začíná odběrem krve nalačno, díky kterému je zjištěna výchozí hodnota glykémie. Poté žena vypije roztok 75 g glukózy a max 0,5 l vlažného černého čaje. Následující dvě hodiny by měla pacientka zůstat sedět ve vyhrazených prostorách a snažit se být co nejvíce v klidu. Nesmí pít, jíst a ani vyvíjet žádnou zvýšenou fyzickou aktivitu. Žena nesmí opouštět čekárnu.

Každou hodinu po vypití roztoku je ženě odebrán kontrolní vzorek krve. Hodnota glykémie nalačno by měla být nižší než 5,1mmol/l, glykémie po 60 minutách je v normě, pokud nepřesáhne hodnotu 10,0 mmol/l, a glykémie po 120 minutách od vypití roztoku je v pořádku, nepřesáhne-li hodnotu 8,5 mmol/l. Některá zdravotnická zařízení berou v potaz však jen první a poslední hodnotu.

Ženy s diagnózou těhotenské cukrovky jsou více sledovány

Těhotné ženy, kterým byla na základě zátěžového testu diagnostikována těhotenská cukrovka, jsou rovněž předány do péče diabetologa. Také gynekolog musí těhotným ženám s diabetem věnovat více péče – zejména je nutné průběžně kontrolovat přírůstky hmotnosti matky, krevní tlak a prospívání plodu. Ženy s těhotenskou cukrovkou by neměly přenášet, doporučuje se, pokud žena neporodí sama spontánně nebo pokud se nevyskytnou nějaké další zdravotní komplikace, porod vyvolat krátce před termínem. Hrozí totiž, že plod bude příliš velký.

článek

Těhotenská cukrovka se léčí dietou, pohybem i inzulinovými injekcemi

U většiny žen, udává se, že až u 90% těhotných, spočívá léčba těhotenské cukrovky v dietě a zvýšeném pohybu. Stoupá-li hladina cukru v krvi i přes dodržování diety, musí se hladina glykémie korigovat inzulinem.

Dieta spočívá ve vynechání rychlých cukrů ze stravy. To znamená, že žena ze svého jídelníčku vyřadí všechny potraviny, jež obsahují rychlý cukr (řepný, třtinový, palmový atd.). Lidské tělo však ke svému fungování cukr potřebuje, proto si žena musí pečlivě hlídat skladbu stravy tak, aby během dne snědla 225 až 275g tzv. pomalých cukrů (polysacharidů). Polysacharidy jsou obsaženy v pečivu a jiných výrobcích z mouky, v luštěninách, rýži, bramborách a v zelenině. Hladina cukru v krvi po těchto potravinách stoupá pomaleji. Je nutné si však dávat pozor na ovoce, které obsahuje ovocný cukr (fruktózu), který na tělo působí podobně jako monosacharidy. Dieta je založena na pravidelnosti. Žena jí šest až sedm menších jídel denně, tzn. každé dvě až tři hodiny. V rámci jednoho jídla dne může nastávající maminka sníst maximálně 70g sacharidů. Obvykle jsou sacharidy rozděleny přibližně takto: snídaně (40g), svačina (30g), oběd (60g), svačina II (30g), večeře (60g), večeře II (30g).

Neléčená cukrovka znamená riziko pro matku i dítě

Pokud se žena, které byla diagnostikovaná těhotenská cukrovka, neléčí, hrozí jí i dítěti zdravotní komplikace. „Diabetické“ děti se rodí zpravidla s vyšší porodní hmotností (více než 4000g). Při spontánním porodu takto velkého dítěte hrozí jednak poranění ramínek dítěte, například zlomenina klíční kosti, a jednak rozsáhlejší poporodní zranění u matky. Dalším rizikem je, že ačkoliv je dítě velké, vývoj vnitřních orgánů je opožděný, dítě tak po porodu může trpět dechovými obtížemi, poruchami srdečního rytmu. A navíc mívají často těžší průběh novorozenecké žloutenky. V prvních dnech po porodu je miminko také ohroženo zvýšenou hypoglykémií, což může mít za následky křeče, ba dokonce poruchu vědomí. Dítě proto dostává glukózové infúze.

Mezi další komplikace neléčené těhotenské cukrovky patří například mozková dysfunkce, syndrom poruchy pozornosti, hyperaktivita, obezita a v dospělosti rozvoj cukrovky II. typu. Nejzávažnějším rizikem neléčené cukrovky je však úmrtí plodu v děloze. Toto riziko se ke konci těhotenství ještě zvyšuje, proto se matkám s gestačním diabetem nedoporučuje přenášet.

Těhotenská cukrovka po porodu většinou odezní

Krátce po porodu je ženě ještě v porodnici udělán kontrolní odběr krve. Pokud cukrovka ještě neodezněla, stane se tak s největší pravděpodobností do půl roku po porodu. Přibližně tři až šest měsíců po porodu podstoupí žena znovu zátěžový test, který buď potvrdí, že těhotenská cukrovka odezněla, nebo prokáže, že u ženy došlo k rozvoji jiného typu diabetu.

Foto zdroj: profimedia.cz